2018考研專業(yè)課復習：西醫(yī)綜合考研考點之應激性潰瘍

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　　考研復習進入最后的沖刺階段，2018年可以的同學都在緊張的復習中。對于考醫(yī)學的同學李碩，考研專業(yè)課復習也是大家復習中的重中之重，小編特整理關于考研專業(yè)課復習：西醫(yī)綜合考研考點之應激性潰瘍，小伙伴們可以根據這些知識點進行復習記憶，以下是2018考研專業(yè)課復習西醫(yī)綜合考研考點。

　　西醫(yī)綜合考研考點之應激性潰瘍

　　1.發(fā)病基礎

　　(1)Curling潰瘍繼發(fā)于重度燒傷之后，發(fā)生的胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

　　(2)Cushing潰瘍繼發(fā)于腦外傷之后，發(fā)生的食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

　　(3)其他嚴重創(chuàng)傷、大手術、戰(zhàn)傷等尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此病。

　　(4)嚴重休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰竭治療過程中或治療后均可能發(fā)生此病。藥物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病變，但由于不存在應激，因此不屬應激性潰爛。

　　2.發(fā)病機制應激性潰瘍的發(fā)生與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關。

　?、偃魏螌C體的嚴重打擊。都可引起內臟血管收縮，導致胃腸粘膜缺血，粘膜微循環(huán)障礙、滲透性增加，抵抗H+的能力下降;

　?、谌毖苁刮刚衬し置贖CO3減少，中和胃酸的能力減弱;

　?、畚刚衬て琳鲜軗p。粘膜的損害使H+容易彌散日不易清除。這種變化胃底部比胃竇更明顯，故應激性潰瘍好發(fā)于胃底和胃體。

　　3.臨床表現無明顯胃腸道癥狀。重癥病人出現嘔血或排柏油樣大便。胃鏡檢查可見散在出血點或潰爛。

　　4.預防積極治療原發(fā)病，保護胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃腸減壓等。

　　5.治療

　　(1)非手術治療

　?、俅治腹芟次?

　?、趦如R下止血;

　　③選擇性腹腔動脈插管灃人垂體后葉素或其他血管收縮劑;

　?、苌L抑素;

　?、菀种莆杆岱置?。

　　(2)手術治療 手術指征為：非手術治療無效的持續(xù)出血、合并穿孔。

　　急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學物中毒、外科疾病、膿毒癥、肝豆狀核變性、妊娠期急性脂肪肝等。

　　臨床表現

　　(1)早期癥狀初期為非特異性表現，如惡心、嘔吐、腹脹、缺水及黃疸。

　　(2)意識障礙主要是肝性腦病，原因為肝不能代謝和排出毒性物質，導致血氨升高。

　　(3)肝臭呼出氣似爛水果味，可能為肝代謝紊亂，血中硫醇增多引起。

　　(4)出血纖維蛋白原和肝內合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病，引起出血。

　　(5)其他器官系統(tǒng)功能障礙如肺水腫、腦水腫、腎衰竭等。

　　(6)實驗室檢查轉氨酶、血膽紅素、血肌酐、尿素氮、白細胞等可增高，可有電解質紊亂、代謝性酸中毒、DIC傾向等。

　　( 3 ).預防盡量避免使用對肝功能有損害的藥物;肝手術前應評估病人的肝儲備功能;積極治療肝的原發(fā)疾病;當出現休克、缺氧、膿毒癥、ARDS等嚴重病癥時，注意監(jiān)測肝功能;如血膽紅素持續(xù)升高且伴隨已升高的轉氨酶下降，說明已經發(fā)生急性肝衰竭，應及時積極治療。

　　6.手術治療

　　(1)一般治療腸外營養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸，必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖，選用中/長鏈脂肪乳劑;加強排氨;全身使用廣譜抗生素。

　　(2)肝性腦病的治療

　?、賾昧驀娡租c，可抗氧化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫和大腦氧代謝率。

　?、谶^度換氣，減少C02張力和顱內壓力，并使用甘露醇。

　?、劢刁w溫至32～33攝氏度，以降低顱內壓、增加腦血流量和腦灌注壓。

　　(3)肝移植是治療急性肝衰竭，特別是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。

　　(4)肝功能的直接支持人工肝等的應用。

　　西醫(yī)綜合的知識點非常的中，而且其中很多的知識點都有想通性，自然很多的知識點也就很容易混淆，為了不讓大家混淆，小編特整理了各個考點的知識點，方便大家記憶。

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