2018考研專業(yè)課:西醫(yī)綜合考研考點(diǎn)之酸堿平衡失調(diào)的判斷
西醫(yī)綜合考研考點(diǎn)之酸堿平衡失調(diào)的判斷
在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過(guò)內(nèi)環(huán)境的概念,要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。
人體處于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境之中,機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持人體的內(nèi)環(huán)境于動(dòng)態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中,最重要的一點(diǎn)是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了,就會(huì)跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3,如果H+減少,H2CO3就會(huì)解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動(dòng)太大,而處于7.35~7.45之間。
在病態(tài)條件下,機(jī)體可能打破這種動(dòng)態(tài)平衡。打破這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有二種,一種是呼吸因素,一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過(guò)度通氣,前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒,后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來(lái)。
酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn):
①看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
?、诮Y(jié)合病史分析,比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病,COPD之類,那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留,那么存在呼吸性酸中毒,如果有過(guò)度通氣,那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
③代謝性因素的判讀比較復(fù)雜,要用到以下指標(biāo):
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。
實(shí)際碳酸氫鹽AB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在實(shí)際狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了,那就是說(shuō)體內(nèi)HCO3-多了,有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下,要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi),所以,AB增高,也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值,那說(shuō)明體內(nèi)HCO3-少了,有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE:這個(gè)指標(biāo)很容易理解,顧名思義,假如HCO3-多了,也就是BE多了,BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。
西醫(yī)綜合的知識(shí)點(diǎn)非常的中,而且其中很多的知識(shí)點(diǎn)都有想通性,自然很多的知識(shí)點(diǎn)也就很容易混淆,為了不讓大家混淆,小編特整理了順口溜,方便大家記憶。
小編說(shuō):有事沒(méi)事考個(gè)研,現(xiàn)在投資自己,10年之后就不會(huì)掙扎在5k左右的工資,不會(huì)被訓(xùn)練的為不到1k的調(diào)薪就覺(jué)得應(yīng)該歡呼,不會(huì)看著年輕人如何時(shí)間自主的文章而興嘆,也不會(huì)將出國(guó)游的計(jì)劃一再被擱置...沒(méi)有出社會(huì)的人總覺(jué)得工作很容易,月薪過(guò)萬(wàn)就是應(yīng)該,可骨感的現(xiàn)實(shí)告訴你,高學(xué)歷的人往往更容易更快的實(shí)現(xiàn)月薪過(guò)萬(wàn)??!改變,就從你加入秋季集訓(xùn)營(yíng)開(kāi)始!2018考研大綱發(fā)布 新增考點(diǎn)名師解讀 取經(jīng)明星學(xué)長(zhǎng) 預(yù)約免費(fèi)試聽(tīng)
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