2018考研專業(yè)課:西醫(yī)綜合考點之重癥監(jiān)護治療疼痛的分類
西醫(yī)綜合考研考點之重癥監(jiān)護治療疼痛的分類
1.疼痛分類
(1)按疼痛程度分輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。
(2)按疼痛的病程長短分急性疼痛、慢性疼痛。
(3)按疼痛的深淺部位分淺表痛、深部痛。
(4)按疼痛在軀體的解剖部位分頭痛、頜面痛、頸肩痛、上肢痛、腰痛等。
2.疼痛的評估
(1)視覺模擬評分法(VAS) 是目前臨床最常用的疼痛程度的定量方法。將病人主觀感受的疼痛程度,分為0~10分,分值越高,疼痛越重。0分代表無痛,10分代表最痛。
(2)語言描述評分法(VRS) 根據(jù)病人主觀感受的疼痛狀態(tài),分4級:無痛(1分)、輕微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和劇烈疼痛(4分)。此法簡單,但不夠精確。
3.疼痛對生理的影響
(1)精神情緒變化急性疼痛導致病人煩躁不安,慢性疼痛使病人抑郁。
(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、皮質激素、血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等釋放增加。
(3)循環(huán)系統(tǒng)劇痛可使交感神經(jīng)興奮,劇烈的深部疼痛有時可使副交感神經(jīng)興奮(注意:兩者相反)。
(4)呼吸系統(tǒng)術后疼痛是術后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。
(5)消化系統(tǒng)慢性疼痛引起食欲不振,深部疼痛引起惡心嘔吐。
(6)凝血機制術后急性疼痛使血液處于高凝狀態(tài),促進血栓形成。
疼痛的治療
1.癌癥疼痛的治療
(1)WH0推薦的三階梯療法其原則為:
?、侔此幮У膹娙跻离A梯方式順序使用:非阿片類藥(如阿司匹林)→弱阿片類藥(如可待因)→強阿片類藥(如嗎啡)+輔助用藥(如安定、氯丙嗪等)
②口服給藥。盡量口服給藥→直腸給藥→注射給藥。
?、郯磿r給藥。
?、苡盟巹┝總€體化。從小劑量開始,逐漸加大藥物劑量。
(2)椎管內(nèi)注射藥物
?、儆材ね庾⑸鋯岱?,可反復注藥,每次1~2mg,每日一次。
?、谥刖W(wǎng)膜下腔內(nèi)注射神經(jīng)破壞性藥物,如無水酒精或苯酚。
③放療、化療和激素療法,用于晚期癌癥止痛。
(3)放療、化療和激素療法
2.慢性疼痛的治療
治療類型 | 分類 | 注射部位 | (注射)藥物 | 治療疾病 |
解熱鎮(zhèn)痛藥 | 阿司匹林、布洛芬 | 頭痛、牙痛、神經(jīng)痛 | ||
麻醉性鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡、可待因 | 急性劇痛、晚期癌癥疼痛 | ||
藥物治療 | 催眠鎮(zhèn)靜藥 | 苯二氮簟類 | 慢性疼痛 | |
抗癲癇藥 | 苯妥英鈉、卡馬西平 | 三叉神經(jīng)痛 | ||
抗抑郁藥 | 丙米嗪、多慮平 | 慢性疼痛并抑郁癥者 | ||
星狀神經(jīng)節(jié) | C6橫突 | 布必卡因、利多卡因 | 偏頭痛、雷諾癥 | |
神經(jīng)阻滯 | 腰交感神經(jīng)節(jié) | L3橫突 | 布必卡因、利多卡因 | 血栓閉塞性脈管炎 |
腰交感神經(jīng)節(jié) | 蛛網(wǎng)膜下腔 | 無水酒精、5%酚甘油 | 晚期癌痛 | |
椎管注藥 | 硬膜外注藥 | 硬膜外腔 | 類固醇、嗎啡 | 頸椎病、癌性痛 腰椎間盤突出癥 |
痛點注射 | 壓痛點 | 布必卡因、利多卡因 | 腱鞘炎、肩周炎、腰肌勞損 |
術后鎮(zhèn)痛
1.鎮(zhèn)痛藥物
最常用的藥物有阿片類藥,如嗎啡、哌替啶和芬太尼;非阿片類藥,如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥效果差,故少用。
2.鎮(zhèn)痛方法
目前,以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法為好。
(1)硬膜外鎮(zhèn)痛通過留置的硬膜外導管單次或持續(xù)給藥,常選用嗎啡。不良反應有:惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。藥液中加入氟哌利多可增強鎮(zhèn)痛效果,減少惡心嘔吐的發(fā)生。
(2)病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)可通過靜脈或硬膜外導管給藥,常選用嗎啡、芬太尼和曲馬多等。
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