2020考研西醫(yī)綜合備考知識(shí)：壞死

　　時(shí)間飛逝，2020考研初試臨近，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門(mén)科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。為了幫助各位考生，跨考小編整理了2020考研西醫(yī)綜合考前復(fù)習(xí)要點(diǎn)：壞死，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　壞死

　　壞死(necrosis)是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。壞死可因致病因素較強(qiáng)而直接導(dǎo)致，但大多數(shù)由可逆性損傷發(fā)展而來(lái)，其基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。炎癥時(shí)，壞死細(xì)胞及周?chē)鷿B出的中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶.可促進(jìn)壞死的進(jìn)一步發(fā)生和局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞溶解，因此壞死常同時(shí)累及多個(gè)細(xì)胞。

　　分類(lèi)

　　由于酶的分解作用或蛋白質(zhì)變性所占地位的不同，壞死組織會(huì)出現(xiàn)不同的形態(tài)學(xué)變化，通常分為凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死三個(gè)基本類(lèi)型。此外，還有干酪性壞死、脂肪壞死和壞疽等一些特殊類(lèi)型的壞死。組織壞死后顏色蒼白，失去正常組織的彈性，失去正常感覺(jué)(皮膚痛、觸痛)及運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)血管搏動(dòng)，在清創(chuàng)術(shù)中切除失活組織時(shí)，沒(méi)有新鮮血自血管流出，臨床上這類(lèi)組織稱(chēng)為失活組織，應(yīng)與及時(shí)切除。

　　凝固性壞死

　　壞死組織因?yàn)槭冇?、蛋白質(zhì)凝固，而變?yōu)榛尹S色比較干燥結(jié)實(shí)的凝固體，故稱(chēng)為凝固性壞死。凝固性壞死常見(jiàn)于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。

　　肉眼形態(tài)：開(kāi)始階段，壞死組織出現(xiàn)明顯腫脹，色澤灰暗，組織紋理模糊。以后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周?chē)３霈F(xiàn)一出血帶，與健康組織分界清楚。

　　光鏡：可見(jiàn)壞死組織的細(xì)胞核固縮、核碎裂、核溶解及胞質(zhì)呈嗜酸性染色，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然存在。

　　液化性壞死

　　壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂則細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化，稱(chēng)為液化性壞死。

　　液化性壞死主要發(fā)生在含蛋白少脂質(zhì)多(如腦)或產(chǎn)生蛋白酶多(如胰腺)的組織。

　　特殊類(lèi)型壞死

　　干酪樣壞死：干酪樣壞死主要見(jiàn)于由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一種特殊類(lèi)型。由于組織分解較徹底，加上含有較多的脂質(zhì)，因而壞死組織略帶黃色，質(zhì)軟，狀似干酪，故稱(chēng)干酪樣壞死。光鏡下不見(jiàn)組織輪廓只見(jiàn)一些紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒物質(zhì)。

　　脂肪壞死：屬液化性壞死，分為酶解性和創(chuàng)傷性?xún)煞N。前者常見(jiàn)于急性胰腺炎。

　　纖維素樣壞死：纖維素樣壞死是發(fā)生在結(jié)締組織和小血管壁的一種壞死。光鏡下，病變部位的組織結(jié)構(gòu)消失，變?yōu)榫辰绮簧跚逦念w粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，似纖維蛋白，有時(shí)纖維蛋白染色呈陽(yáng)性，故稱(chēng)此為纖維蛋白樣壞死。常見(jiàn)于風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。此外，急進(jìn)型高血壓病、胃潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。

　　壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱(chēng)為壞疽。

　　壞疽分為以下三種類(lèi)型：

　　1)干性壞疽：常見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞但靜脈倒流通暢的四肢末端，因水分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色。

　　2)濕性壞疽：多發(fā)生于外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等。

　　3)氣性壞疽：也屬濕性壞疽。系深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量的氣體。

　　結(jié)果

　　1、溶解吸收

　　較小的壞死灶可由來(lái)自壞死組織本身和中性粒細(xì)胞釋放的蛋白水解酶將壞死物質(zhì)進(jìn)一步分解液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細(xì)胞加以吞噬消化，留下的組織缺損，則由細(xì)胞再生或肉芽組織予以修復(fù)。

　　2、分離排出

　　較大壞死灶不易完全吸收，其周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞釋放蛋白水解酶，加速壞死邊緣壞死組織的溶解吸收，使壞死灶與健康組織分離。壞死灶如位于皮膚或粘膜，脫落后形成缺損。局限在表皮和粘膜層的淺表缺損，稱(chēng)為糜爛(erosion);深達(dá)皮下和粘膜下的缺損稱(chēng)為潰瘍(ulcer)。腎、肺等內(nèi)臟器官壞死組織液化后可經(jīng)相應(yīng)管道(輸尿管、氣管)排出，留下空腔，成為空洞(cavity)。深部組織壞死后形成開(kāi)口于皮膚或粘膜的盲性管道，稱(chēng)為竇道(sinus)。體表與空腔器官之間或空腔器官與空腔器官之間兩端開(kāi)口的病理性通道稱(chēng)為瘺管(fistula)。

　　3、機(jī)化

　　壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周?chē)M織的新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞等組成肉芽組織長(zhǎng)入并逐漸將其取代，最后變成瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)(如血栓等)的過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化(organization)。

　　4、包繞與鈣化

　　壞死組織范圍較大，或壞死組織難以溶解吸收，或不能完全機(jī)化，則由周?chē)律Y(jié)締組織加以包圍，稱(chēng)為包繞(encapsulation)。壞死組織可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，大量鈣鹽沉積在壞死組織中，如干酪樣壞死的鈣化。

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