2020考研西醫(yī)綜合備考知識(shí):發(fā)熱
時(shí)間飛逝,2020考研初試臨近,西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中,西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目,需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。為了幫助各位考生,跨考小編整理了2020考研西醫(yī)綜合考前復(fù)習(xí)要點(diǎn):發(fā)熱,希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助。
發(fā)熱
正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控,并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡,保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱(fever)。
正常人體溫一般為36~37℃左右,正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異,且常受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高,劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可略升高,但一般波動(dòng)范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低,體溫相對(duì)低于青壯年。另外,在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。
發(fā)生機(jī)制:在正常情況下,人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱。
1、致熱源性發(fā)熱致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。
(1)外源性致熱源:外源性致熱源的種類甚多,包括:①各種微生物病原體及其產(chǎn)物,如細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類固醇物質(zhì),特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮;⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質(zhì),特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng),使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。
(2)內(nèi)源性致熱源:又稱白細(xì)胞致熱源,如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn),使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升,體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng),并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)),使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高引起發(fā)熱。
2、非致熱源性發(fā)熱 常見于以下幾種情況:
(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:如顱腦外傷、出血、炎癥等。
(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病:如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。
病因與分類:發(fā)熱的病因很多,臨床上可分為感染性與非感染性兩大類,而以前者多見。
1、感染性發(fā)熱:各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染,不論是急性、亞急性或慢性,局部性或全身性,均可出現(xiàn)發(fā)熱。
2、非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因:
(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收:由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收,所致的無菌性炎癥,??梢鸢l(fā)熱,亦稱為吸收熱。常見于:①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害,如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細(xì)胞破壞,如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。
(2)抗原一抗體反應(yīng):如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。
(3)內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水等。
(4)皮膚散熱減少:如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱,一般為低熱。
(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng),造成產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高,稱為中樞性發(fā)熱。常見于:①物理性:如中暑;②化學(xué)性:如重度安眠藥中毒;③機(jī)械性:如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞,致使其功能失常而引起發(fā)熱,高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。
以上是小編對(duì)西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn)發(fā)熱的講解,后期跨考小編會(huì)繼續(xù)為考生整理2020考研西醫(yī)綜合沖刺復(fù)習(xí)要點(diǎn)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),敬請(qǐng)關(guān)注跨考網(wǎng)~
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