二軍大99年考研外科學(xué)試卷_跨考網(wǎng)

　　第二軍醫(yī)大學(xué)1999年考研專業(yè)課試卷外科學(xué)

　　一、選擇題(每題1分)

　　A型題：

　　1、高排低阻型感染性休克發(fā)生的受體學(xué)說(shuō)機(jī)理是

　　A、多巴胺受體興奮 B、α受體興奮 C、β受體興奮 D、β受體抑制 E、α受體抑制

　　2、休克患者經(jīng)治療后,中心靜脈壓為0.49kPa(5cmH2O)血壓為11/7kPa心率120次/分，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

　　A、西地蘭 B、芐胺唑啉 C、低右 D、間羥胺 E、多巴胺

　　3、腹部外科感染下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、緩發(fā)型 B、混合型 C、特異型 D、內(nèi)源型 E、多菌型

　　4、TPN下述并發(fā)癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、微量元素缺乏癥 B、維生素缺乏癥 C、必需脂肪酸缺乏癥 D、非必需脂肪酸缺乏癥 E、維生素B族缺乏癥

　　5、休克時(shí)CVP與PVP關(guān)系間的處理原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、CVP下降PVP下降，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量 B、CVP上升PVP下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量 C、

　　CVP上升PVP正常，控制補(bǔ)液，可用強(qiáng)心藥 D、CVP上升PVP正常，應(yīng)舒張容量與肺循環(huán)血管

　　6、低血鉀癥與下列哪項(xiàng)最有關(guān)

　　A、腸麻痹 B、肌張力降低 C、腱反射消失 D、堿性尿 E、PR間期縮短，P波幅降低

　　7、手術(shù)中病人缺氧的征象中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、意識(shí)模糊 B、煩躁不安 C、呼吸困難，紫紺 D、短期吸氧，心率增快 E、短期吸氧心率減慢

　　8、哮喘病人手術(shù)時(shí)應(yīng)用下列哪一組藥物是錯(cuò)誤的

　　A、阿托品/654-2 B、可的松/異丙嗪 C、硫噴妥鈉/心得安 D、654-2/可的松

　　9、試題不全

　　10、下列哪項(xiàng)最適合需要多次輸血而又有發(fā)熱反應(yīng)的貧血病人

　　A、濃縮紅細(xì)胞 B、全血 C、冰凍紅細(xì)胞 D、少漿血 E、洗滌紅細(xì)胞

　　11、某患者嚴(yán)重尿頻,鏡下血尿,尿液查見(jiàn)結(jié)核桿菌,排泄性尿路照影右腎未顯影,左腎輸尿管積水,膀胱如乒乓球大小最可能的診斷是

　　A、僅有右腎結(jié)核 B、左腎結(jié)核，右腎積水 C、右腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮 D、雙腎結(jié)核 E、先天性孤立腎并積水，小膀胱畸形

　　12、急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)是

　　A、早期以破壞為主，隨后出現(xiàn)壞死增生 B、早期以壞死為主，隨后出現(xiàn)破壞增生 C、早期以增生為主，隨后出現(xiàn)破壞壞死

　　D、早期以破壞增生為主，隨后出現(xiàn)壞死 E、早期以破壞壞死為主，隨后出現(xiàn)增生

　　13、對(duì)放射性敏感性較差的腫瘤為

　　A、乳腺癌 B、性腺腫瘤 C、食道癌 D、多發(fā)性骨髓瘤 E、胰腺癌

　　14、交界性腫瘤的特征是

　　A、良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處 B、良性腫瘤來(lái)源于兩種組織 C、形態(tài)屬良性，但生長(zhǎng)呈侵潤(rùn)，清除后易復(fù)發(fā)

　　D、良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E、包膜不完整的良性腫瘤

　　15、某男26歲，多發(fā)傷伴休克，呼吸深大，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH7.166 PaCO2 2.22kPa，HCO3

　　5.8mmol/l 應(yīng)如何處理患者的酸堿平衡問(wèn)題

　　A、積極進(jìn)行抗休克及其他急救處理，不必補(bǔ)酸、堿性藥物 B、補(bǔ)5%碳酸氫鈉約300毫升

　　C、用鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)抑制呼吸，以恢復(fù)正常的PaCO2水平 D、補(bǔ)適當(dāng)劑量的氯化銨，使PH增大到7.20以上

　　E、補(bǔ)1.25%碳酸氫鈉約270毫升

　　X型題

　　1、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有

　　A、腸道刺激癥狀 B、腹部可及腫塊 C、鮮紅色血便 D、全身中毒癥狀較明顯 E、有慢性腸梗阻癥狀

　　2、下肢靜脈曲張可出現(xiàn)的并發(fā)癥有

　　A、肢體缺血、壞死 B、血栓性靜脈炎 C、曲張靜脈破裂出血 D、濕疹或潰瘍形成 E、局部疼痛并干性壞疽

　　3、感染性休克的救治包括

　　A、改善微循環(huán) B、病因及感染灶的去除 C、選擇合適的抗生素 D、必要時(shí)短程足量應(yīng)用激素 E、注意室溫及保暖

　　4、橈骨下端骨折，在臨床上通常是

　　A、青年人多見(jiàn) B、成年或老年人多見(jiàn) C、易損傷橈神經(jīng) D、柯雷氏骨折呈“銀叉”畸形 E、橈骨莖突低1-1.5厘米

　　5、早期食道癌的表現(xiàn)是

　　A、吞咽困難 B、食管內(nèi)異物感，與進(jìn)食無(wú)關(guān) C、持續(xù)胸背痛 D、癥狀不明顯 E、X線表現(xiàn)狹窄與梗阻

　　二名詞解釋(每題2分)

　　1、Compartment syndrome

　　2、Flail Chest

　　3、Caudal Block

　　4、Basic Life Support

　　5、Perthes’s Test

　　6、創(chuàng)傷性窒息

　　三、填空(20%每空0.5分)

　　1、甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲調(diào)降低，應(yīng)考慮 損傷;若出現(xiàn)聲音嘶啞，提示損傷;若出現(xiàn)嗆咳，則可能是

　　損傷，若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)考慮 原因。

　　2、對(duì)不明原因的便血，腹瀉患者，臨床上所強(qiáng)調(diào)的“3P”檢查是指(請(qǐng)寫出中英文)

　　， 和 。

　　3、嵌頓性疝內(nèi)容物為部分腸壁的疝稱 疝;嵌頓性疝內(nèi)容物為小腸憩室的疝稱為

　　疝;疝內(nèi)容物構(gòu)成疝囊壁一部分的疝稱 疝。

　　4、門靜脈和腔靜脈系統(tǒng)之間的交通支主要有 ， ， ， 。

　　5、關(guān)節(jié)脫位的特殊體征有 ， ， 。

　　6、腰椎間管狹窄癥的特點(diǎn)是 ， ， 。

　　7、腰麻的主要并發(fā)癥有 ， ， ， 。

　　8、影響有效循環(huán)的三要素是 ， ， 。

　　9、決定火器傷嚴(yán)重程度的因素有 ， ， ， 。

　　10、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救措施有 ， ， ， ， 。

　　11、Homeostasis是指機(jī)體各部分 ， ， 和 等在一定范圍內(nèi)保持恒定。

　　四、簡(jiǎn)答題(每題2.5分)

　　1、 休克的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)并簡(jiǎn)述其臨床意義

　　2、 橈神經(jīng)損傷與尺神經(jīng)損傷如何區(qū)別

　　3、 膿腫切開引流的基本原則

　　五、問(wèn)答題(5題17分)

　　1、 微生態(tài)失衡是指(3分)

　　2、 簡(jiǎn)述惡性腫瘤的兩種分期方法(3分)

　　3、 何謂多系統(tǒng)(序慣性)臟器功能衰竭及其起始與最早累及的器官(3分)?

　　4、 外科急腹癥時(shí)應(yīng)用大承氣湯主要作用機(jī)理(3分)?

　　5、 腸梗阻的病理生理變化要點(diǎn)及絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)(5分)?

　　六、病例分析

　　(一)患者，男26歲，汽車駕駛員。病史：于三天前，中腹部間歇出現(xiàn)隱痛伴有惡心及食欲下降，今晨腹痛加重，呈持續(xù)性，向中下腹部轉(zhuǎn)移，偶有持續(xù)反酸及噯氣。已三天無(wú)大便，來(lái)院前一小時(shí)嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽汁。嘔吐后稍有好轉(zhuǎn)，但腹痛向腰背部放射。送來(lái)急診內(nèi)科，經(jīng)補(bǔ)液，抗生素靜滴并解痙藥物等治療2無(wú)效，轉(zhuǎn)外科會(huì)診。

　　過(guò)去史：四年前，曾患肝炎及胃十二指腸潰瘍病史。

　　查體：體溫38度，P

　　94次/分，R：13/8KPA。體型瘦小，精神差，急性痛苦面容，營(yíng)養(yǎng)欠佳，皮膚微黃彈性正常，未見(jiàn)蜘蛛痣。腹部：輕度膨隆，呈鼓音，中腹部深壓痛(+)，莫菲氏征(-)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)，腸鳴音少而弱。

　　輔助檢查：胸腹透：兩肺無(wú)異常，右膈肌抬高，未見(jiàn)半月?tīng)钔噶劣?，中腹部小腸有明顯擴(kuò)張及多個(gè)液平?；?yàn)：Hb 98g/l

　　WBC 10.5*109/l N 85% 胰淀粉酶180U TB 17umol/l DB 6umol/l，尿RBC

　　3-5/HP，尿WBC 0-2/HP。

　　(1)、主要診斷依據(jù)(2.5分)

　　(2)、主要鑒別診斷(2分)

　　(3)、治療方案(2.5分)

　　(二)、 患者女22歲，左前、側(cè)胸部汽車撞傷一月，當(dāng)時(shí)有左側(cè)胸痛，呼吸困難，HR 100次/分，R 30次/分，血壓

　　60/40，明顯紫紺，頸、胸部有皮下氣腫，左胸廓塌陷，可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左上肺叩診呈鼓音，下肺呈實(shí)音，呼吸音消失。經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，但2周后呼吸困難又加重，胸悶明顯，心率110次分，血壓100/85

　　頸靜脈怒張，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。

　　(1)、主要診斷(2分)

　　(2)、治療方法(2分)

　　(三)、男60歲，2小時(shí)前滑倒，右側(cè)頂枕部著地，當(dāng)即昏迷，約30分鐘后清醒，醒后可正確應(yīng)答，1小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，30分鐘后被家屬送急診，既往無(wú)高血壓，心臟病史。來(lái)院時(shí)查體：昏迷，GCS

　　6分。血壓24/12KPA，P

　　64次分，呼吸平穩(wěn)。右側(cè)頂枕部擦傷，局部腫脹青紫。右側(cè)瞳孔散大(6毫米)，對(duì)光反應(yīng)消失;左側(cè)瞳孔3毫米，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。耳鼻口腔內(nèi)無(wú)溢液。頸強(qiáng)直、四肢肌張力增高。腱反射亢進(jìn)。刺激左側(cè)肢體活動(dòng)少。雙側(cè)巴彬斯基陽(yáng)性。頭顱正側(cè)位片示：右頂枕線形骨折。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、 特急性硬腦膜下血腫 B、特急性硬腦膜外血腫 C、特急性腦內(nèi)血腫 D、腦挫裂傷 E、原發(fā)性腦干損傷

　　(2)、首選的處理方法

　　A、 應(yīng)用脫水劑后住院觀察 B、轉(zhuǎn)外院行頭顱CT C、腦血管照影 D、開顱探查 E、冬眠低溫治療

　　(3)(題目不明)

　　(4)目前存在

　　A、 小腦幕裂孔疝 B、枕骨大孔疝 C、小腦幕裂孔上疝 D、大腦鐮下疝 E、蝶骨嵴疝

　　(四)男40歲，體重50公斤，燒傷后3小時(shí)入院。入院時(shí)訴疼痛劇烈，特別在面頸部和胸腹部，感口渴，查：面色蒼白，四肢發(fā)冷，煩躁不安，心率150次分，血壓11.5/9KPA，聲音無(wú)嘶啞，呼吸平穩(wěn)，兩肺可聞及干濕羅音，尿(-)。局部創(chuàng)面情況：整個(gè)面部頸部腫脹，頭皮完好，面頸部皮膚可見(jiàn)大小水泡，胸腹背和會(huì)陰部也布滿大小不等水泡，部分水泡破潰，可見(jiàn)潮紅創(chuàng)面。兩上肢除右手背無(wú)潮紅無(wú)水泡余創(chuàng)面蒼白，部分成焦黃色，無(wú)水泡，毛發(fā)易拔除，無(wú)痛覺(jué)，兩下肢及臂部未燒傷。

　　請(qǐng)按照全國(guó)通用體表面積計(jì)算方法和燒傷分級(jí)綜合回答

　　(1) 該傷員燒傷總面積為多少?其中二、三度各為多少?根據(jù)什么來(lái)判斷有無(wú)燒傷性休克?

　　(2) 其中三度創(chuàng)面該如何處理(原則)?