考研病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記（二）_跨考網(wǎng)

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第四章 炎癥（Inflammation）
第一節(jié) 概述
一、炎癥的概念
1、炎癥的定義：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。
2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)
（1）局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。
（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細胞升高。
3、炎癥反應(yīng)的防御作用：防御作用和損傷作用共存。
二、炎癥的原因：
1、物理性因子
2、化學(xué)性因子
3、生物性因子
4、壞死組織
5、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)
第二節(jié) 炎癥的局部基本病理變化
炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)（alteration）、滲出（exudation）和增生（proliferation）。
一、變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。
二、滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。滲出是炎癥最具特征性的變化。
1、血流動力學(xué)改變
2、血管通透性增加
（1）內(nèi)皮細胞收縮
（2）內(nèi)皮細胞損傷
（3）新生毛細血管的高通透性
3、滲出液的作用：
局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴散，有利于白細胞吞噬消滅病原體，炎癥后期，纖維網(wǎng)架可成為修復(fù)支架，并利于成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細胞和體液免疫；滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發(fā)生機化。
4、白細胞的滲出和吞噬作用
（1）白細胞邊集
（2）白細胞粘著
（3）白細胞游出和化學(xué)趨化作用
（4）白細胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。
5、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用
（1）細胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活性胺（組胺和5-羥色胺）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細胞產(chǎn)物、細胞因子和化學(xué)因子、血小板激活因子、NO及神經(jīng)肽。
（2）體液中的炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。
三、增生：包括實質(zhì)細胞（如鼻粘膜上皮細胞和腺體細胞）和間質(zhì)細胞（巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞）的增生。
第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局
一、炎癥的經(jīng)過
1、急性炎癥的特點：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細胞計數(shù)增加。
2、慢性炎癥的特點：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。
二、炎癥的結(jié)局
（一）痊愈
1、完全愈復(fù)
2、不完全愈復(fù)
（二）遷延為慢性炎癥
（三）蔓延擴散
1、局部蔓延
2、淋巴道蔓延
3、血行蔓延：
（1）菌血癥（becteremia）；細菌從局部病灶入血，并從血中查到細菌。
（2）毒血癥（toxemia）；細菌毒素吸收入血，機體有明顯中毒癥狀。
（3）敗血癥（septicemia）；致病力強的細菌入血后，在大量繁殖的同時產(chǎn)生毒素，機體有明顯中毒癥狀。
（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿性細菌引起的敗血癥。
第四節(jié) 炎癥的類型
一、炎癥的一般分類原則：概括的分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。
二、變質(zhì)性炎：以變質(zhì)變化為主的炎癥，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。
1、部位：肝、腎、心和腦等實質(zhì)性器官。
2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎。
三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細胞滲出為主的炎癥，多為急性炎癥。
（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特征。
1、部位：發(fā)生于粘膜——漿液性卡他性炎
漿膜——體腔積液
疏松結(jié)締組織——局部炎性水腫
2、對機體的影響
（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。HE切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。
1、部位：發(fā)生于粘膜——假膜性炎
漿膜——如“絨毛心”
肺組織——見于大葉性肺炎
2、對機體的影響
（三）化膿性炎：以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點。
1、表面化膿和積膿（empyema）
2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。
3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。主由金黃色葡萄球菌引起。
4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）
上述各型炎癥可單獨發(fā)生，亦可合并存在。
四、增生性炎
（一）非特異性增生性炎
（二）肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。
1、肉芽腫的定義：由巨噬細胞及其演化的細胞，呈限局性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。
2、常見病因
3、肉芽腫的形成條件和組成
（1）異物性肉芽腫
（2）感染性肉芽腫
4、肉芽腫性炎病理變化：
以結(jié)核結(jié)節(jié)為例：中央——干酪樣壞死
周圍——放射狀排列的上皮細胞
可見郎罕氏巨細胞
外圍——淋巴細胞、纖維結(jié)締組織
第五節(jié) 影響炎癥過程的因素
一、致病因子的因素
二、全身性因素：
1、免疫狀態(tài)
2、營養(yǎng)狀態(tài)
3、內(nèi)分泌狀態(tài)
三、局部因素：
1、局部的血液循環(huán)狀態(tài)
2、炎癥滲出物和異物是否被清除或通引流情況

第五章 腫 瘤
腫瘤（tumor,neoplasia）是一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。
第一節(jié) 第一節(jié) 腫瘤的概念和基本形態(tài)
一、腫瘤的概念
腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。
二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)
（一）肉眼觀形態(tài)（大體形態(tài)各異，反映良惡性）
1、數(shù)目和大小
2、形狀
3、顏色
4、硬度
（二）組織結(jié)構(gòu)多樣、基本成分均分兩類
1、實質(zhì)（腫瘤細胞）：
（1）腫瘤的主要成分，大多一類，少數(shù)兩或三類
（2）決定該腫瘤的性質(zhì)，命名，生長方式，形狀結(jié)構(gòu)
（3）按分化程度分高（良性）和低（惡性）
2、間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、免疫細胞）
（1）結(jié)締組織、血管——支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)（2）免疫細胞——淋巴細胞、單核細胞、機體抗腫瘤反應(yīng)
（3）肌纖維母細胞——限制腫瘤細胞擴散