西醫(yī)綜合內(nèi)科學重點串講及復習綱要（二）_跨考網(wǎng)

（三）呼吸系統(tǒng)疾病
1.?慢支：臨床以反復發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。根據(jù)咳嗽、咯痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應加強鍛煉、提高機體抵抗能力，預防復發(fā)。
2.?肺氣腫：發(fā)病機理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：①支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；②慢性炎癥引起細胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；③缺乏α1-抗胰蛋白酶（可引起全小葉型肺氣腫）。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。并發(fā)癥主要有①自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、胸痛紫紺，扣診呈鼓音；②肺部急性感染；③慢性肺心病。
3.?肺心?。赫莆瞻l(fā)病機理，再次基礎上領會臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。治療上治肺為主、治心為輔。
4.支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽為惟一癥狀?？人园Y狀用支氣管舒張藥或自行緩解。體檢表現(xiàn)為胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度呼吸或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。治療一般采用擴張支氣管和抗炎治療。
5.?支擴：臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血為特征，是一種由支氣管不可逆擴張與變性引起的慢性支氣管化膿性炎癥。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹繼發(fā)肺炎、百日咳、支氣管肺炎遷延不愈等病史，典型的膿痰分三層，聽診固定部位有羅音。治療上痰液引流、控制感染、手術切除病變肺葉等均有效。治療包括：①痰液引流：是防止感染的關鍵；②控制感染；③手術治療：反復急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無心肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療。
6.?肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴重，咳嗽、胸痛等。治療上積極抗感染，加強痰液引流。
7.?各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。
8.?肺結(jié)核：是本章重點，與慢支、哮喘、支擴、肺氣腫等引起COPD的疾病同等重要，幾乎每年必考。掌握病情進展、診斷以及抗結(jié)核化學藥物治療。
9.?呼吸衰竭：也是重點之一，發(fā)病機制：①通氣不足；②通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導致二氧化碳潴留；③肺動-靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動-靜脈樣分流增加，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進行氣體交換的機會，直接流入肺靜脈；④彌散障礙，通常以低氧為主；⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治療一般包括：①建立通暢的氣道；②氧療；③增加通氣量，減少二氧化碳潴留；④糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；⑤抗感染治療；⑥合并癥的防治；⑦營養(yǎng)支持。
（四）泌尿系統(tǒng)
1.各種腎臟疾病主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無癥狀性尿異常、慢性腎衰、尿頻—排尿不適綜合征。
2.?腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿等），腎功能檢查（肌酐清除率、BUN、Cr、），腎血流量測定，腎臟活檢。
3.?腎小球疾病主要掌握臨床表現(xiàn)：①蛋白尿；②血尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能損害。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。
4.?腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常見病因，主要在急性期進行有效的抗感染治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，長期遷延不愈，最終導致慢性腎功能衰竭。
5.?急慢性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭可望恢復腎功能，慢性腎功能衰竭主要是防治腎功能繼續(xù)惡化。
（五）血液系統(tǒng)疾病
血液系統(tǒng)這一章總的來說比較簡單，主要是貧血、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）、出血性疾病（特發(fā)性血小板減少性紫癜）、溶血性貧血和骨髓增生異常綜合征。本章的實驗室檢查是診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)各種疾病的主要依據(jù)（血象、骨髓象、特殊生化檢查），一定要掌握。
（六）內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病
掌握五種基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病兩種基本疾病。
1．甲狀腺功能亢進（主要是Graves?。┑牟∫颍涸谶z傳易感的基礎上由于感染精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)的自身免疫疾病；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）：高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺腫大，甲亢眼癥（良性突眼，惡性突眼），以及特殊表現(xiàn)：甲亢性心臟病、局限性粘液性水腫、甲狀腺危象等；實驗室檢查：尤其了解基本的幾項，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，TT3，攝131I，T3抑制試驗，TSH，TRH興奮試驗，TSAb測定。診斷：功能診斷和病因診斷。及鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢與高功能甲狀腺瘤，垂體性甲亢，甲狀腺炎伴甲亢，嗜鉻細胞瘤，神經(jīng)官能癥等。治療：藥物分為硫脲類咪唑類、復方碘溶液、?受體阻滯劑，放射性131I治療，手術治療；（包括甲狀腺危象的防治：預防重點是注意術前準備，預防感染，搶救措施是①臥床吸氧②硫脲類口服藥③復方碘溶液或碘化鈉④選用心得安皮質(zhì)激素等降低應激⑤對癥治療⑥支持治療）。
2．糖尿病的臨床表現(xiàn)：I型II型，包括代謝紊亂癥狀，全身主要系統(tǒng)癥狀如心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)、皮膚、感染等病變，以及嚴重的急性代謝紊亂綜合征。并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、甲狀腺危象防治、綜合治療（包括口服降糖藥物及胰島素治療），手術治療的適應癥和禁忌癥。
3．糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)①誘因的癥狀②早期代償期糖尿病癥狀加重③失代償期癥狀，呼吸蘋果味④后期休克癥狀⑤血糖，血酮體升高⑥尿糖，尿酮體強陽性。實驗室檢查，診斷，治療：補液，胰島素，糾正酸堿平衡，治療誘因及并發(fā)癥。
4．庫欣綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)：向心型肥胖，蛋白質(zhì)過度消耗現(xiàn)象，糖代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，心血管變化，免疫力降低，造血及血液系統(tǒng)變化，性功能障礙，神經(jīng)精神障礙，皮膚色素沉著。診斷、鑒別診斷及治療，治療應該根據(jù)不同病因作相應治療。
5．嗜鉻細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)：高血壓，休克低血壓，心臟表現(xiàn)，基礎代謝增高，糖代謝脂代謝電解質(zhì)代謝紊亂，，腎功能減退，血液系統(tǒng)，伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多發(fā)性神經(jīng)血管母細胞瘤等。診斷及鑒別診斷和治療：手術切除，術前準備，驟發(fā)高血壓危象的搶救，惡性者結(jié)合放化療使用腎上腺能受體阻滯劑。
（七）結(jié)締組織病和風濕病
1．掌握類風濕性關節(jié)炎的病因：感染和遺傳的共同作用；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)：
關節(jié)的晨僵、關節(jié)痛、對稱性關節(jié)腫脹、晚期關節(jié)畸形、特殊表現(xiàn)、關節(jié)功能障礙、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、肺部表現(xiàn)、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等；實驗室檢查、診斷：診斷標準結(jié)合輔助檢查和RA的特點綜合考慮；鑒別診斷：強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎；治療：休息、藥物治療（NSAID、SAARD、糖皮質(zhì)激素）、關節(jié)置換術或滑膜切開術。
2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因：遺傳、環(huán)境因素、雌激素；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)：全身癥狀、骨關節(jié)與肌肉、皮膚與粘膜、腎臟、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征、眼底病變；實驗室檢查：血沉、ANA、抗Sm抗體、抗RNP抗體等自身抗體檢查、補體CH50、CC降低、狼瘡帶試驗、腎活檢、CT、X線、超聲心動圖等；診斷：診斷標準11項中超過4項陽性可診斷，應判定SLE活動的嚴重程度；鑒別診斷：類風濕性關節(jié)炎、各種皮炎、癲癇病、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球疾病等鑒別；治療：根據(jù)病情輕重區(qū)別用藥。