2022考研西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn)：慢性心力衰竭

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　　慢性心力衰竭【臨床表現(xiàn)】

　　一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主：

　　(一)癥狀

　　1.程度不同的呼吸困難

　　(1)勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　　(2)端坐呼吸

　　(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，

　　重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。

　　(4)急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

　　2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。長(zhǎng)期慢性淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，此種血管一旦破裂可引起大咯血。

　　(二)體征

　　1.肺部濕性啰音 肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?；颊呷缛?cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。

　　2.心臟體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

　　二、右心衰竭 以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主：

　　體征

　　1.水腫 體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致，因胸膜靜脈還有一部分回流到肺靜脈，所以胸腔積液更多見于全心衰時(shí)，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見，可能與右膈下肝淤血有關(guān)。

　　2.頸靜脈征 頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。

　　3.肝臟腫大 肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。
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