2014時(shí)政熱點(diǎn)：大病保險(xiǎn)新機(jī)制正在醞釀_跨考網(wǎng)

　　2014年時(shí)政熱點(diǎn)專題>>>

　　時(shí)事政治：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委日前表示，今年將繼續(xù)推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。不過(guò)，有險(xiǎn)企人士反映，大病醫(yī)保制度建立以來(lái)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司一直為業(yè)務(wù)虧損的問(wèn)題困擾，影響可持續(xù)性，其中籌資水平過(guò)低是主要原因。

　　對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)官員回應(yīng)稱，險(xiǎn)企的投標(biāo)遵循自愿原則，不論低價(jià)或高價(jià)都是企業(yè)自主的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為，政府沒(méi)有干預(yù)，即使存在暫時(shí)的虧損，也是由市場(chǎng)機(jī)制決定的。但他同時(shí)表示，政府層面的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制將來(lái)有可能建立。

　　訴苦 商辦大病保險(xiǎn)整體虧損

　　衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底已有28個(gè)省份出臺(tái)了大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。不過(guò)，“商辦”大病保險(xiǎn)近兩年，保險(xiǎn)公司仍未擺脫虧損。

　　2012年8月，六部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。目前經(jīng)辦這項(xiàng)業(yè)務(wù)主要為幾家大型上市保險(xiǎn)公司，而其中80%至90%的份額都掌握在中國(guó)人保和中國(guó)人壽手中。

　　從態(tài)度來(lái)看，企業(yè)不能不稱得上積極。中國(guó)人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，截至2013年底，國(guó)壽已在青海、山東、遼寧、吉林等省市承保了70余個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。公司中標(biāo)業(yè)務(wù)后，積極與當(dāng)?shù)卣少?gòu)方簽署合作協(xié)議，配備專業(yè)服務(wù)人員，開(kāi)設(shè)獨(dú)立賬戶，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保系統(tǒng)對(duì)接上線，按政府要求開(kāi)展報(bào)銷(xiāo)工作，為客戶提供一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　不過(guò)，從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)看，大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的持續(xù)虧損可能讓這項(xiàng)任務(wù)顯得不再那么誘人。中國(guó)人壽2013年報(bào)顯示，公司2013年新開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入為25.14億元，提取保險(xiǎn)合同準(zhǔn)備金共計(jì)14.79億元，利潤(rùn)總額為-2.47億元。其2013年半年報(bào)也顯示，上半年新開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的利潤(rùn)總額為-0.75億元。

　　盡管平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)和新華保險(xiǎn)2014年年報(bào)都未提及大病保險(xiǎn)，但中國(guó)保監(jiān)會(huì)2013年部級(jí)研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目“保險(xiǎn)業(yè)參與大病保險(xiǎn)制度研究”主持人朱銘來(lái)表示，上述公司業(yè)務(wù)量非常有限，可以推測(cè)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在大病保險(xiǎn)這個(gè)項(xiàng)目上整體虧損。

　　互掐 地方抵觸VS低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)

　　對(duì)于持續(xù)虧損的局面，保險(xiǎn)公司難免會(huì)有怨言。但在政府部門(mén)看來(lái)，險(xiǎn)企間的低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)才是其主要原因。

　　大病醫(yī)保制度設(shè)計(jì)之時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本，測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%至0.4%，并由此測(cè)算平均每人每年從醫(yī)?；鹉贸?0元，即可保障大病。不過(guò)，由于機(jī)構(gòu)間的惡性競(jìng)爭(zhēng)壓低籌資水平等原因，這一標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際中的可操作性還有待考驗(yàn)，有專家提供的資料稱，僅有青海、吉林等少數(shù)省份人均籌資額超過(guò)50元，其他多數(shù)省份都未達(dá)到40元及格線。

　　“很多地方政府并不了解保險(xiǎn)公司的展業(yè)成本、費(fèi)用支出等。”一位保險(xiǎn)公司人士說(shuō)，主導(dǎo)招投標(biāo)的地方政府則一般認(rèn)為，保費(fèi)水平是招投標(biāo)時(shí)保險(xiǎn)公司接受的，以后即便虧損也不能把責(zé)任推給政府。

　　保監(jiān)會(huì)一位負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)也表示，部分地方政府對(duì)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)有一定的抵觸情緒，甚至設(shè)置苛刻的招標(biāo)條件，大病保險(xiǎn)難以實(shí)現(xiàn)“收支平衡、保本微利”。

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